استمارة سرّية
استمارة تقييم الاستخدام القهري للمواد الإباحية
استبيان منظَّم لإكماله قبل جلستك الأولى، حتى تستند الخطة العلاجية إلى تاريخك ونمط سلوكك الفعليين، لا إلى افتراض عام.
قبل أن تبدأ
يُرجى الإجابة عن كل سؤال بصدق وبأكبر قدر ممكن من التفصيل. لا توجد إجابات صحيحة أو خاطئة. الهدف هو مساعدتي على فهم تاريخك ونمط سلوكك وما جربته سابقًا، حتى تُبنى الخطة على تجربتك وظروفك الفعلية. إذا لم ينطبق عليك سؤال ما، اكتب لا ينطبق. إجاباتك سرّية في حدود الاتفاق العلاجي.
لا يُحفظ شيء على هذا الموقع. عند الانتهاء، توضع إجاباتك في رسالة بريد إلكتروني أو رسالة واتساب ترسلها بنفسك، لتبقى المتحكم الكامل فيما تشاركه. يمكنك أيضًا قراءة سياسة الخصوصية أولًا.